体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

动漫推荐 浏览(1740)

  升学、毕业季来临,面临上大学、工作的学子们,除了以自己的成绩作为“敲门砖”叩开大学、公司的大门外,还有一个“拦路虎”横亘在他们面前:健康体检。

  在入职、入学和工作的例行体检中,肝功能都是非常重要的检查。有时可能会决定一个人的命运。

  对于没有症状、没有肝病史,或病史不详的人来说,一旦发现肝功能异常,可能会惊慌失措,继而担心升学、入职、工作受到影响。

  肝功能检查最重要的项目是“肝酶”指标,包括氨基转移酶(即转氨酶,也就是人们常说的谷丙和谷草转氨酶)、碱性磷酸酶、5′-核苷酸酶、腺苷脱氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等。

  有些指标出现异常,一般表明有肝损害,其中以谷丙转氨酶最为重要。

  不过,出现检测异常结果的体检者,可能没有任何症状或体征。

  如何正确看待异常的肝功能检查结果,进而有效地应对,是个非常重要的问题,注意从以下几个方面着手:

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  肝功能常用的指标

  详细回忆病史

  要详细理顺近几个月病史,特别强调要注意是否有肝毒性药物的使用史。

  对肝有毒性的化学药物(或膳食补充剂)接触史,包括酒精、处方药和非处方药(如各种名目的保健品)、中药汤剂、各种中成药、“补药”、职业或其他条件下化学物质的接触史。

  曾经碰到过一位患者,因肝功能异常,查遍了医院几乎所有能做的相关检查,都没有找到问题。

  最后,发现患者一直在服用某种“壮阳”的“偏方”,甚至连患者的爱人都不知道,停用“偏方”后肝功能逐渐恢复正常。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  病史信息采集是诊断最重要的一环

  需要做的检查

  单纯谷丙或谷草转氨酶升高,数值小于正常值上限的2倍,一般仅需要注意休息和复查,大约有1/3的人会自行下降至正常。

  如果异常的项目比较多,则需要结合具体的情况做进一步的检查:

  肥胖者:进一步查B超、血脂、血糖、血压等,以判断有没有代谢综合征或脂肪肝;

  未查过肝炎病毒标志物者:需查一下甲、乙、丙、丁、戊肝病毒相关抗体和其他标志物;

  40岁以上者:要筛查一下血色病,这是一种慢性铁负荷过多疾病,需检查铁代谢相关指标:如血清铁和血清铁蛋白等;

  30岁以下者:要查一下有没有Wilson病,即肝豆状核变性,可查血清铜蓝蛋白等;

  女性:最应该关注的是有没有自身免疫性肝病,可查抗线粒体抗体和抗核抗体谱。

  如果这些检查是阴性:需要查一下α1-抗胰蛋白酶缺乏症,这是一种先天性代谢病,通过常染色体遗传,可作正常α1-AT含量测定、Pi表型分析等来确诊。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  肝肘的功能

  其他肝功能指标的异常

  碱性磷酸酶升高:正常情况下可见于未成年人和孕妇。

  成年人出现碱性磷酸酶升高时,需要确认是否由肝脏原因引起。

  如果同时伴有5′-核苷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高,一般是肝源性的。

  接下来,要进一步行肝脏的影像学检查,如彩超或磁共振胰胆管造影检查。

  如果没有发现肝胆的结构异常,一般考虑由肝内胆汁淤积引起,要详细追溯用药史。

  如果伴有肿瘤标志物的异常,要排除浸润性疾病和肝脏转移性肿瘤,如结肠癌等情况。

  如果所有无创伤检查都没有找到病因,可以做肝穿刺活检病理检查。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  肝的大体解剖

  体检发现肝功能异常的后果及应对

  没有诊断出原因的轻度肝功能损害,可能会判为体检不合格,影响人的一生。

  然而,这其中很多人的肝功能异常,并不影响工作。

  所以,在查找原因的同时,要积极应对。

  保肝、降酶治疗,如暂时使用双环醇或联苯双酯滴丸等药,在降低转氨酶方面有很好的效果。

  另外,体检期间,要禁酒、不能熬夜、保证每天至少八小时以的的睡眠时间、避免剧烈运动,饮食方面宜清淡,多饮水,以轻松的心态面对体检。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  保护我们的肝脏

  肝功能异常(肝炎)的微生物学因素

  肝炎是指在生物、理化因素、代谢产物、免疫损伤等病因的作用下,肝脏发生炎症反应,导致肝细胞炎性坏死,病理上以弥漫性和碎屑样坏死为特征的疾病状态。

  肝炎的病因以生物因素为最常见,病毒、细菌、寄生虫等,都能引起肝细胞损伤。

  由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝炎,在我国被列为法定传染病,也通常是人们口中“肝炎”的所指。

  不过,广义的肝炎不仅限于此,其他病原(微)生物引起的肝脏炎症,危害性也不小,同样要引起重视。

  以下,龙大夫将就这些生物致病因素及临床表现作一个总结:

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  肝病与微生物之间的关系

  病毒因素

  巨细胞病毒:多见于婴儿,临床特点为:肝脏肿大、黄疸、先天性缺陷;成人也可感染,表现为单核细胞增多样的肝损害,部分患者可发生于输血后。

  EB病毒:是传染性单核细胞增多症的病因,5%-10%的EB病毒感染者可出现黄疸型肝炎,90%-95%的感染者可出现亚临床肝损害。

  部分青年人EB病毒感染者,起病急,病情严重,要引起重视。

  其他病毒:如黄热病毒,可引起黄疸、全身毒血症状、出血,伴轻度的肝脏炎症反应;埃可病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒、麻疹病毒等,也可偶尔造成肝脏炎症。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  HBV与肝病

  细菌因素

  放线菌:通常引起慢性化脓性肉芽肿性疾病,可伴有进展性、坏死性有肝脏脓肿。

  其他细菌:特别是革兰氏阴性菌和厌氧菌性败血症,能通过门静脉系统感染扩散致肝脏,引起脓毒血症、胆管炎、肝脏感染等,这种情况,往往中毒症状重而肝功能损害轻微。

  结核分枝杆菌:能引起肝脏肉芽肿性浸润,引起黄疸、转氨酶升高,一个重要的特点是碱性磷酸酶可异常升高。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  各种损害肝功的因素

  真菌因素

  随着HIV的流行,免疫功能缺陷的患者,常常会合并各种机会感染,特别是真菌性的机会感染,如组织胞浆菌病,可侵犯肝脏,引起肝、脾肉芽肿,这种感染痊愈后常遗留钙化。

  此外,隐球菌、球孢子菌、芽生菌等都能引起肝损害。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  微生物与肝病

  原虫因素

  阿米巴病:包括肠和肝阿米巴病,肝脏阿米巴脓肿时,通常并无痢疾的表现,只表现为单一的巨大液化脓肿,伴全身不适、肝大,触痛明显,但肝功能指标可仅有轻度的异常。

  疟疾:是撒哈拉以南非洲很多地方地区性肝脾肿大的重要原因,在其他疟疾流行地区也有,这种情况除非有活动性的溶血,否则很少表现为黄疸,或仅有轻度黄疸。

  弓形虫:可经胎盘传播胎儿,故婴幼儿有黄疸,伴有中枢神经系统表现者,需考虑有没有弓形虫感染。

  内脏利什曼原虫:是侵犯网状内皮系统的寄生虫浸润,常有肝脾肿大。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  疟原虫的生活史与肝脏

  其他寄生虫

  蛔虫:是上个世纪中国农村的常见寄生虫感染,成虫可导致胆管阻塞,幼虫可引起实质性肉芽肿。

  华支睾吸虫:能引起胆道感染、炎症、结石,甚至癌变,也会损害肝功能。

  包虫病:通常在肝内形成一个或多个包虫囊,伴有边缘钙化,肝大但可以无明显症状,甚至不损害肝功能。

  肝片吸虫:呈世界性分布,急性感染可出现发热、肝大、触痛、嗜酸性粒细胞增多等表现,慢性感染常导致胆道纤维化和胆管炎。

  血吸虫:是对肝脏影响最大的寄生虫病,由于门静脉对虫卵的肉芽肿反应,常出现进展性的肝、脾肿大、肝纤维化、门脉高压、静脉曲张,患者肝功能可正常。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  肝及周围的脏器

  螺旋体因素

  钩端螺旋体感染:可引起急性发热、乏力、虚脱、黄疸、出血、肾脏损伤等,患者的肝损害常表现为轻度,但可伴有严重黄疸。

  梅毒螺旋体感染:有先天性和获得性感染的途径,先天性者可引起新生儿肝脾大、纤维化;获得性者,在第二阶段可表现为各种类型的肝炎,第三阶段则为梅毒瘤伴瘢痕形成。

  回归热:由莱姆螺旋体感染引起,可在全身症状的同时,出现肝大、黄疸等表现。

  体检发现肝酶指标异常怎么办?专家盘点引起肝损害的微生物学因素

  HBV与肝

  龙大夫的总结:

  肝功能异常,最重要的是找到病因,并针对病因进行治疗。在排除传统的乙肝等病毒性肝炎后,要考虑是不是有饮酒史、用药史,有没有自身免疫性疾病,是不是脂肪肝等引起的。

  最后,各种病原体感染和其他疾病引起的肝脏炎症和坏死,除极个别外,一般都不具备特异性的病理改变,如需进一步确认,还需要结合各种病原学检查手段。